病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺陷

1.传染病介绍

病史：20 岁男连续性，既往有极极低血压病史，最近一次极极低血压高烧控制后，经常出现暂时连续性呼吸暂停和远期思绪障碍。

为了明确外科，对极极低血压顺利完成了头颅 MRI 核对。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：极极低血压有小心脏病

A. 合理

B. 错误

情况 2：小脑灰皮质界线尚清

A. 合理

B. 错误

情况 3：极极低血压有原发连续性小缺血性

A. 合理

B. 错误

情况 4：表列哪个深部皮质结构再加

A. 尾状核

B. 里空核

C. 感觉神经

D. 海燕

E. 以上所有

情况 5：最意味著的外科是

A. 诱发血栓出血连续性

B. 极极低血压诱导连续性小脑所致

C. 急连续性血栓小脑卒里

D. 氯化氢过量

2. 某类体现

颅小脑 MRI 推测双侧海燕可见对称连续性 FLAIR 极极低信号及外扩散受到限制。未见值得注意出血哮喘、占位效应或小脑积水哮喘。未见值得注意特异连续性哮喘，意味著是由于未来会极极低血压加剧的。尽管诱发血栓出血连续性也可累及海燕，但小脑实质上里无足够的迹象赞同诱发血栓出血连续性。

鉴别外科需回避：

极极低血压诱导连续性小脑所致

诱发血栓出血连续性

病毒连续性出血性

代谢连续性出血连续性

克雅氏病

驱动力小脑后部出血连续性

3. 外科

外科：极极低血压诱导连续性弥散受到限制（外科病史、某类体现均不赞同诱发血栓出血连续性）

4. 争辩：极极低血压诱导连续性小脑所致

（1）统计学与病理

极极低血压高烧是极为常见的，大约有 10% 的人在其一生里意味著会引发极极低血压连续性高烧。颅小脑某类核对不一定被用来寻找引发极极低血压的原因，具有阳连续性体现的病症有皮质畸形、皮质异位、内侧颞叶硬化和颅小脑。此外，在全身连续性强直一阵挛连续性高烧或极极低血压持续长时间后早期，某类可以推测由于极极低血压高烧所致小脑所致。由于全局极极低代谢所引起的全局蛋白功能紊乱，进而加剧蛋白常为水平衡改变，最终加剧局灶连续性一过连续性蛋白毒连续性和血管源连续性小缺血性或蛋白水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过连续性或驱动力的。

（2）外科体现

极极低血压不一定意味著会在极极低血压持续长时间、强直连续性痉挛高烧或部分连续性极极低血压经常出现。

（3）外科

外科病史转化某类体现能够顺利完成外科，但极极低血压诱导连续性小脑所致仍然是一个忽略连续性外科，因为有很多病症都可以经常出现好朋友的某类体现。其他病症，如诱发血栓出血连续性、梗死、血管炎和出血性。因此，需要基于外科和实验室指标顺利完成排他连续性外科。

（4）某类特点

除非有值得注意的肿瘤如颅内出血或占位连续性肿瘤，CT 不一定无所致发现。

大小脑各不相同的周边都可再加，包括海燕（十分常见，大约为 50% 传染病可见）、感觉神经（多见于感觉神经后结节周边）、基底节、神经系统、皮层下皮质和胼胝体。

MRI 上，常见体现为在再加周边经常出现 T2/FLAIR 所致极极低信号，不一定这些体现是可逆的。

在再加周边也不太意味著经常出现 DWI 极极低信号，有时更名 ADC 极低信号，这多提示为永久连续性损坏，有时尽管也是可逆的。

大约有 50% 的传染病肿瘤是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的传染病里。

大多数某类所致体现不一定在 15～150 天回复。

参考资料

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠