手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕可知的良开放性、错构开放性侵不入肿，偶然辨认出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层读取中左右 1.7%。有时候可知于高处和桥脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源于原始脊索侵不入一个组织的高处脊索肿检验，有时候辨认出其不等从几毫米到 2 cm 都为。EP 有时候无征状表现，且大多数情况下不需要阻挠，而出现征状的 EP 则是远处神经元与肾脏结构上的直接参与而引起。

来自瑞士杜宾根大学皮肤科 Adib 博士采用内镜下经第三横膈膜不入二路（ETTVA）言道开刀病患高处内侧在实践中 EP 的成功近来，文章刊发在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病人男开放性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及左面下半身想象极其 2 年。

言道 MRI 检查可知高处内侧中线区不等左右 10×9×15 mm3的在实践中炎症（上图 1），球形 T1 低二路径，T2 很高二路径，无外扩散及减弱征象，基最上层动脉向左，且无高处波及征象。炎症球形囊状外表，完全相同脑一个组织（CSF），且在高处内侧位置无外扩散征象，囊内出现脂肪二路径（T1 很高二路径），且减弱 MRI 并除去了皮样囊肿、颅最上层及转移肿。

上图 1 传动装置位和渡边状位 T2 相示高处内侧中线区囊开放性炎症（箭头），基最上层动脉向左偏

开刀迭代

1. 病人言道ETTVA开刀切掉炎症，神经元辅助不入二路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左面横膈膜及第三横膈膜神经元辅助不入二路穿越桥以前池

2. 左面不入二路以眼睛中线为传动装置，以直视炎症紧贴基最上层动脉，冠状缝以前左面切割内镜（上图 3A）不入第三横膈膜（上图 3B）。

3. 为了让可变换角度的药内镜，通过第三横膈膜最上层时须要妨碍副交感神经和垂体钩。

4. 应用领域 2 微米激光器新开第三横膈膜最上层（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此不入二路可明了暴露高处内侧炎症。

5. 应用领域把手铁环辅助下将炎症全切（上图 3 D、E），少量残存囊壁仍一起连在一起在基最上层动脉及其左面桥脑小谱系、外展神经元等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三横膈膜不入二路病患颅内脊索肿（EP）。A：左面横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光器打开第三横膈膜最上层（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露高处内侧炎症及基最上层动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左面展神经元（an）

解剖结果

解剖检查显示该炎症球形黏液样背景下布满类淋巴（有上皮细胞膜滴的空泡细胞膜减低）（上图 4）。细胞膜染料细胞膜角蛋白阳开放性、S-100 蛋白比如说。一个组织学检查猜测了 EP 的诊断。从未辨认出核分裂活动。

上图 4 透镜下的 EP 相片：空泡细胞膜减低

开刀结果

术后病病人持续发展后并无任何一新神经元功能障碍，直接离开普通病院，并于术后第 4 日出院。

没天气预报到外展神经元麻痹，术后 CT 读取也没极其辨认出。术后随访 3 个年初，病病人的复视和左面下半身想象极其已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术以前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

上图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术以前 T2 相示颅最上层中线区高处背面球形很高二路径占位开放性炎症（箭头所指），基最上层动脉向左偏（曲线箭头）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵不入一个组织几乎全切

总结

引起涉及征状的 EP 应考虑整形病患，而有时候最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶不入二路及经蝶高处不入二路，没内镜时曾枕下乙状窦不入二路开刀切掉。由于该病例 EP 球形在实践中，所作选用了 ETTVA。

相比于传统的经高处不入二路，ETTVA 是一个简便的医学影像不入二路，主要应用领域于良开放性、在实践中及非肾脏开放性高处内侧炎症，且肺炎患病率非常低；

当术以前怀疑该炎症与远处肾脏、神经元粘连的关系，或届时术后复发率及比率较很高时应避免应用领域该开刀不入二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具完全相同特征的高处内侧炎症很好的替代开放性开刀不入二路。

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编辑： 程培训