针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究课题

科学研究取材：

开颅开刀后病患者奥义后急性呼吸十分困难的弊端不太可能被高估了。人们错误地认为这些病患者在奥义后最初并未亲身经历任何呼吸十分困难。最近的科学研究结果说明了上百80%的这些病患者实际上显然亲身经历急性轻度至重度呼吸十分困难。奥义后开颅后呼吸十分困难对病患者的丧失严峻。呼吸十分困难可激起奥义后并发症，以外焦虑、特为服、发烧、动脉高压、脑干高压和奥义后溃疡。开颅开刀后呼吸十分困难行政是一个针灸弊端。主要挑战是止咳病人显然脱扰中枢神经的系统的系统功能和奥义后分析调查结果。许多科学研究说明了，病患者在中枢神经的系统MLT-护理(NCC)短剧呼吸十分困难操控不足。开颅开刀后简化病患者特为适度往往是十分困难的，因为用到口服但会损害中枢神经的系统功能的针灸分析调查结果。吗啡激起的镇静和虹膜增大可直接掩盖脑干四组织学的病征，因此吗啡的用到是不慎重的。此外，开颅开刀与奥义后特为服有关，这但会延后口服口服的用到。

目同一时间提倡多模态止咳用于奥义后呼吸十分困难。多模态止咳有两个之外。（一）平衡点因素头皮、类和非类镇 痛解毒的角化剂。（二）非口服病人以外扩张性、按 摩病人、经皮电诱发中枢神经的系统病人和医家。医家是一种传统的中都国医学核心技奥义，自2500年同一时间转变起来以来，已被最常用途非口服止咳病人。在过去的十年中都，许多针灸科学研究集中都在医家病人奥义后呼吸十分困难。唯如， 一项的系统的综述说明了，医家可以减缓头部开刀后的急性奥义后呼吸十分困难。另一项科学研究说明了，医家显然并能减缓眼球光凝病人之后的呼吸十分困难。几项针灸科学研究说明了，指甲可有效缓解奥义后止咳，减较少奥义中都需求和类固醇，降高的系统性不良反应的遭遇率。通过用到穿刺或电极诱发特定的点，拘押显然阻止传入呼吸十分困难电子邮件的中枢神经的系统化学底常为。指甲能提高痛阈。也降高了呼吸十分困难准确度。内关岩洞（P6）是PONV防范和奥义后呼吸十分困难病人中都最但会用、最深入科学研究的腹水之一。基于经络观点和同一时间人科学研究的证明, 我们自由选择P6腹水先入行时病人。病患者的特质分析调查结果才但会受到因素，因此医家是一种慎重的病人。这项折衷、随机、单盲科学研究的借以是分析调查结果指甲P6腹水对开颅奥义后呼吸十分困难的因素。我们骗设指甲P6腹水可以减较少病患者奥义后的呼吸十分困难。

材料和作法

2.1. 科学研究的设计与监督。我们的科学研究协议于2013年在 Trails上发详见文章。我们遵循了Lv等人的作法。本科学研究随机结果显示，折衷飞行测试经南京大学宝兴该医院初审委员但会批准，并在中都国针灸飞行测试备案处备案(备案号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对原始数据和深入研究的准确性和完整性承担责任。

2.2. 科学研究人口减少。所有举例来说在加入本科学研究之同一时间都得不到了书面坚称首肯。在这一同一时间瞻性针灸飞行测试中都，所有病唯均来自南京大学宝兴该医院中枢神经的系统外科。病患者于2014年10月初至 2017年9月初加入科学研究。共招募120名病患者。使用SAS11.0粗略估计 软件的设计冗余。病患者随机统称指甲四组或骗指甲四组。所有受试者都不其实他们被扣除到哪个四组，检视奥义后呼吸十分困难和其他结果的医生也不其实。

2.3. 确立标准规范。相明确下列条件的病患者以外：（1)计划不能接受中枢神经的系统外科开刀，只能锁上颅骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁相互间；(3）American师学但会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)不能接受全身；(5）无PONV或运动病症；（6)开刀同一时间24每隔不用到止吐和止咳；(7）不想加入；(8)并未医家成果；（9）签署了坚称首肯书。

2.4. 剔除标准规范。相明确下列标准规范的举例来说被剔除在外：（1) 开刀同一时间24每隔呼吸十分困难；(2)孕妇或母乳喂养妇女；(3)口服或果汁滥用权力者；(4)在过去7天不能接受化疗或放射病人者；(5)装有心脏 起搏器；(6)月初经周期的月初经期；(7)拒绝不能接受医家病人；(8）强迫症；(9) 癫痫病症，仍服用抗癫痫解毒；（10)开刀同一时间昏迷；(11)不能但但会学奥义交流；(12)腹膜或脑脱开刀；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或之比150毫米汞柱；（14） 操控不顺的糖尿病(空腹血糖之比12mmol/L)；（15)出 血障碍(血友病或非纤原血症)；(16)致使的的系统性营养不良 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 停学标准规范。相明确下列任何一项标准规范的举例来说被引退科学研究：（1）死亡；（2)开刀后清醒2每隔以上；(3)腹腔呼吸；(4)过后昏 迷；(5)认知障碍；(6）因病情很重，必要时实质性开刀或转ICU。引退的病患者未愈来愈换。

2.6. 和奥义后止咳。所有病患者均行腹腔呼吸全麻。皮质醇，偏心率，脉搏血压推算出，彼岸潮CO2 被应于监测。使用咪达唑仑0.05mg/kg，特为芬太尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg正向。当腹腔呼吸和消化不顺缺血性时，无论是胃管还是鼻胃管，确保在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚浓度；如果遭遇高皮质醇，BIS高，则降高七氟醚低剂量。开刀开始后，举例来说出现异常地得不到特为芬太尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在开刀结束同一时间30分钟，根据医生的建议，病患者不能接受防范性止吐口服病人：昂丹司琼口服8mg。开刀后，病患者在后护理短剧(PACU)过后监测，并继续呼吸机支持。病患者醒来后除掉腹腔食道。据信正向开始至取管整整。然后相明确标准规范的病患者（总分标准规范≥4和比如说病患者的血融基准但但会，由师确实）被送回病房。举例来说搬回中枢神经的系统外科病房后，医生决定到底根据病患者的呼吸十分困难高度得不到呼吸十分困难口服病人。病患者必要时得不到10mg肌注，并据信病患者给解毒时奥义后呼吸十分困难高度。使用随机化和致盲SAS11.0粗略估计软件的设计病患者冗余先入行时科学研究。被确立的举例来说被密封名片随机备案，并扣除给医家四组或骗医家四组。病患者扣除由识字机构初审委

员但会政策培训的针灸助理执行。两个医家四组的病患者不其实他们被扣除到哪个医家四组。在科学研究之后，结果分析调查结果技奥义人员、原始数据搜罗技奥义人员和粗略估计技奥义人员也对小四组扣除坚称。

2.7. 脱预措施。对于医家四组，在用75%果汁拭子整洁指甲后，将无菌和常规钢制穿刺（杭州佳健；0.2525毫米；中都国昆山制造）较快向上地插入P6腹水的指甲，双内侧厚度为20毫米。在这两四组中都，用到向下冲击和向上提升结合捻针来达到德融冲动（呼吸十分困难、麻木、膨胀或放射的冲动，这被认为是有效的指甲）。穿刺放在30分钟，每10分钟手动配置一次，以保持De-Qi冲动。待病人期结束后，小心除掉所有穿刺，并将穿刺部位用无菌拭子覆盖，以免溃疡。医家是由有5年以上成果的执业医家师先入行时的。对于骗医家四组，骗岩洞是浅详见的，非岩洞在每个手腕的桡内侧，离每个P6岩洞15毫米，详细见图1. 用75%果汁拭子整洁指甲后，无菌和常规钢制穿刺(杭州嘉建；0.2525毫米；中都国昆山制造)较快向上地插入指甲在骗腹水双内侧至5毫米的厚度。指甲沿用30min，与指甲四组并不相同，但无诱发或刻意。在30min后，用同样的作法去除指甲四组的穿刺。医家是由有5年以上成果的执业医家师先入行时的。

2.8. 措施。科学研究期以外奥义后72h。一个单独的科学研究外科医生，不参与病患者的行政，据信整整，开刀整整，腹腔呼吸整整，病患者粗略估计数据，每个病患者的奥义同一时间原始数据。人口减少学和奥义同一时间原始数据以外：年龄、性别、体重、医家成果和吸烟两书。另一位坚称的检视者（外科医生）据信了奥义后原始数据，以外在休息时分析调查结果奥义后呼吸十分困难总分。使用影像模拟量详见(VAS)同一时间瞻性搜罗奥义后72h呼吸十分困难总分)。病患者被敦促在0-10量详见上对他们的 呼吸十分困难先入 行评 分， 其中都“0” 都有“ 并未 呼吸十分困难 ”，“10”都有“我亲身经历过的最致使的呼吸十分困难”。这些原始数据是由外科医生据信的。医师在敦促抢救无效病人时，据信每位病患者的抢救无效止咳（）用到整整和低剂量，并将据信交由检视员先入行时分析调查结果。据信奥义后特为服发烧的遭遇率。分析调查结果在24、48和72每隔先入行时。在科学研究过程中都据信了停解毒状况和指甲的系统性不顺事件(AES)，以外溃疡、皮下溃疡、血肿、 昏迷、致使呼吸十分困难和角化染病。

2.9. 粗略估计深入研究。由于以同一时间并未关于医家防范颈开颅奥义后呼吸十分困难的科学研究，我们仿照了用到的多种各有不同科学研究的结果。在这项科学研究中都，超过VAS总统称3分四组与折衷四组尤其。根据先同一时间的科学研究结果和我们的试点工作科学研究，我们原订指甲四组和骗医家四组指甲病人后的超过VAS总统称2分。用PASS15.0推算出试样量，α0.05（双面)，β0.01(负载90%）。 所得试样量为每四组31唯。 估计20%的病患者显然但会丢失意味着每四组至较少用到40名受试者。 为了检视奥义后特为服发烧的遭遇，我们将每四组的试样量设置为60唯，以适当粗略估计可行性。所有原始数据重定向和粗略估计深入研究均使用SPSS在南京大学宝兴该医院医学研究与卫生社但会学系先入行时，用Kolmogorov-Smirnov检查原始数据到底但但会。 以概率分布变数为均值(SD)，用两个试样t检查先入行时深入研究。 非概率分布变数(即呼吸十分困难和PONV)被描述为中都位数(四分位数 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU检查先入行时尤其。 <0.05的P值被认为具有社但会学含意。

结果

3.1. 举例来说和基线特征。计有120名病患者加入了这项科学研究。其中都三个（2.5%）两个在医家四组和一个在骗医家四组，在他们相明确引退标准规范后被暂缓。其中都两人过后昏迷，另一人认知障碍。对其余117唯病患者（男性46唯，男同性恋71唯）的原始数据先入行时深入研究。两四组病患者的特点-不能接受医家或骗医家-和他们以同一时间的病症并未显着性歧异 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 指甲对P6腹水奥义后呼吸十分困难的因素。两四组病患者奥义后0～24每隔呼吸十分困难总分无社但会学含意。然而，医家四组的VAS呼吸十分困难总分高于骗医家四组，这一歧异在奥义后24～48h有社但会学含意。两四组在开颅48-72h后VAS呼吸十分困难总分无社但会学含意。两四组在开颅后各期止咳口服修复中都无社但会学含意(P>0.05）。(见详见2 )。

3.3. 指甲对P6腹水奥义后特为服发烧的因素。开刀后0～24每隔内指甲四组发烧遭遇率高于骗指甲四组。两四组病患者开颅后24每隔发烧遭遇率歧异有社但会学含意(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两四组在开颅后48-72h发烧遭遇率无社但会学含意(P>0.05). 两四组奥义后0-24h、24-48h和48-72h特为服高度无社但会学歧异(P>0.05,见详见4).

3.4. 确保安全。两名病患者（每四组一名）在测试之后调查结果了AES。这些病患者有皮下溃疡。所有AES均调查结果为轻度，无一只能比如说医疗卫生脱预。两名病患者全然从AES中都丧失，并未引退飞行测试。

讨论

过去人们一直认为，脑干开刀显现出的呼吸十分困难是小于的，因此，这四组病患者的止咳病人通常是不太激起重视的。现在不太可能其实，脑干开刀激起的呼吸十分困难与其他开刀激起的呼吸十分困难多种各有不同于，病人这种呼吸十分困难是可以不能接受的。用到传统上实际的止咳病人，69%的开颅开刀病患者在奥义后第一天调查结果了一些中都度至重度的呼吸十分困难（呼吸十分困难总分：4/10），

48%的病患者在奥义后第二天的某些部分亲身经历了这种高度的呼吸十分困难。痛可激起特为服发烧，很重心肌梗死。本科学研究中都开颅开刀后呼吸十分困难操控的借以是减较少可激起消化不顺道重排和脱扰开刀后病患者特质的止咳镇静口服的用到。

本科学研究结果说明了，指甲P6腹水可以减较少开颅后的奥义后呼吸十分困难，也显然降高开颅后病患者发烧的遭遇率。本科学研究挖掘出，病患者在开刀后有中都度至重度呼吸十分困难，在奥义后24每隔内呼吸十分困难愈来愈引人注意。骗医家四组和指甲四组在奥义后24-48h之后VAS总分逐渐降高。这一结果与先同一时间的一项科学研究多种各有不同于，说明了奥义后呼吸十分困难从24-48每隔开始下降。指甲四组和骗针四组奥义后呼吸十分困难总分0-24h无歧异。这一挖掘出的一个显然的推论是， 奥义中都芬太尼显然并能加剧VAS，主要是在奥义后最初。两四组病患者奥义后24-48h的VAS呼吸十分困难总分有总体性歧异。 这一结果与马里科学研究的结论是明确的，该科学研究说明了，各有不同整整点的多次电指甲激可在72h内降高消化不顺奥义后病患者的VAS得意 痛总分。 这是明确与Chung等人的科学研究。 该四组显示合并耳岩洞压和TEAS可减

较少奥义后呼吸十分困难、止咳的用到和的系统性不良反应。在腰部开刀后与PCA联合用到时，IAS提供者了愈来愈好的止咳缺点，可以被视为多模态的四组成部分止咳。这一结果与An等人相反。世卫组织四组织挖掘出，在开刀后的同一时间6每隔，电针四组的VAS总分少高于折衷四组，而在幕上开颅奥义病患者的6-48每隔内无歧异。我们骗设这种歧异显然归因于他们在同一时间48每隔用到的病患者具体详见现静脉止咳(PCIA。在我们的科学研究中都，显然是这样的，在那里并未得不到PCIA。我们的结果是，医家可以减较少奥义后呼吸十分困难的开颅24-48每隔，与刘等人的科学研究远比。世卫组织四组织挖掘出，TEAS四组奥义后第1天幕上开颅奥义后呼吸十分困难总分引人注意高于骗开刀四组。 然而，在奥义后第2天和第3天，TEAS四组的VAS呼吸十分困难总分低他们的结论是，这一推论是相符的，显然与TEAS的短期作用有关，以便TEAS的止咳作用在开刀后可以停止，而不只能实质性的诱发。 我们可推测歧异显然与奥义后72每隔内用到止咳口服(他们也用到PCIA)

和各有不同的诱发作法(他们用到TEAS，我们用到医家)有关。指甲的缺点在指甲后过后一段整整。后效愈来愈总体，因为它们愈来愈强，愈来愈最常，愈来愈持久，并且可以积累。

两四组病患者在48-72h之后呼吸十分困难总分无显着性歧异。我们可推测这显然与指甲脱预整整有关。指甲脱预不太可能48每隔了，指甲的时因显然不太可能消失了。

是一种较强μ类酶低低剂量，可拘押5-羟色胺，抑制去甲肾上腺素的再摄取。用于我院中枢神经的系统外科病患者奥义后呼吸十分困难的解决弊端。可以提供者有效的呼吸十分困难加剧，而并未与吗啡的系统性的不良反应或非甾体非甾体对淋巴细胞的抑制作用。止咳剂如扑热息痛和非甾体非甾体在我们的机构中都较较少用到围开刀期病人奥义后呼吸十分困难。

本科学研究说明了，指甲P6腹水不能减较少奥义后止咳口服（）在奥义后0-72h的用到，止咳口服的应用率为8.6%，少高于国内以往科学研究的结果。奥义后呼吸十分困难的频频漏诊和止咳口服用到的不良反应是止咳口服应用率高的主要状况。PONV是开颅奥义后常见于的营养不良，存活率高达79%。它显然对开刀结果产生高度因素，通常被病患者评为比奥义后呼吸十分困难愈来愈致使。开颅开刀后特为服发烧也但会激起电解质紊乱，脑干高压，延长就医整整。我们的科学研究说明了，指甲P6腹水可以减较少奥义后呼吸十分困难，以及降高开颅开刀后病患者发烧的遭遇率。以同一时间的科学研究说明了，特为服和发烧也显然遭遇在奥义后24每隔内。这与我们的科学研究结果多种各有不同于，其中都奥义后发烧遭遇在高达28.8%的病患者和发烧遭遇在24每隔内。发烧的遭遇率在24h后逐渐降高。本科学研究结果说明了，指甲可降高奥义后24h发烧的遭遇率。开刀后24-72h指甲四组与骗医家

四组无显着性歧异。这与我们先同一时间的科学研究结果明确，说明了P6指甲可以降高奥义后特为服和发烧的高度。本科学研究还提示P6腹水电诱发可降高开颅后特为服发烧的遭遇率。有人认为，在P6诱发防范奥义后特为服和发烧的病人后，检视到多种各有不同的缺点。用于诱发的腹水和模式显然但会总体因素指甲病人奥义后特为服发烧和奥义后呼吸十分困难加剧的结果。在我们之同一时间的科学研究中都，我们挖掘出P6医家可以减较少奥义后特为服和奥义后呼吸十分困难的高度。P6腹水是PONV防范和奥义后呼吸十分困难病人中都最但会用、最深入科学研究的腹水之一。根据经络观点和以往科学研究的证明，我们自由选择P6腹水先入行时病人。这是一个单盲，口服折衷，随机飞行测试。针点容易产生强烈的得融冲动，被认为是提供者愈来愈好的的病患者。指甲诱发病患者在本科学研究中都是清醒的， 因此他们并能确认得融冲动。我们在折衷四组的非岩洞岩洞洞处用到基岩指甲填满，使病患者从针中都受到刺痛，但医家的

显然被消除。分析调查结果技奥义人员不其实病患者属于哪两四组。这使调查结果愈来愈加有用。然而，呼吸十分困难高度和特为服分析调查结果基准显然各不并不相同病患者的普及教育高度水平和对呼吸十分困难高度的认知显然但会因素科学研究结果。

我们的科学研究有一些局限性：病患者对医家病人的确实显然但会因素他们对病人对他们 的呼吸十分困难和特为服的因素的看法。在实质性的科学研究中都，我们应该先入行时问卷调查，询问病患者对医家病人的期望。两四组相互间的致盲并未通过敦促举例来说传闻他们在脱

预结束时被扣除到哪个四组来分析调查结果。我们挖掘出，有潜在的病患者不不想加入这项科学研究，因为 他们痛恨医家病人激起的呼吸十分困难。实质性的科学研究显然但会用到愈来愈无痛的病人作法，如耳豆包丢入病人或奥列尼夫卡指甲。这种开刀子类的科学研究很较少，主要是在同一机构内先入行时的。这使得与其他独立科学研究技奥义人员尤其结果来得十分困难。我们的结果将都未激励其他小四组先入行时多种各有不同的科学研究。

中都西合璧述评

指甲腹水止咳在针灸上被最常应用，同时其在防范特为服发烧之外的作用，缓解小肠功能丧失等解热的得到了确认。但指甲用于脑外科止咳的科学研究还是尤其较少。

脑外科的开刀具有一定的并不一定。脑外科的病患者奥义后受制于昏迷或者嗜睡的状态更加常见于，外科医生常只能通过检视虹膜大小不一，病患者重排等确实开刀失败与否。而口服对病患者的特质或者重排都显然或多或较少的有一定的因素。唯如吗啡显然避免病患者虹膜针尖样增大，对光反射也但会有因素；以致于的止咳也但会让病患者对一些人的诱发重排减较强，从而避免无法确实特质清醒高度；而类的口服应用也显然避免病患者特为服发烧加剧，从而激起不顺后果。因此，脑外科病患者奥义后的止咳弊端是慎之又慎。

本科学研究中都用指甲内关岩洞检视脑外科病患者奥义后的止咳缺点缓解，说明了其取得了不错的止咳缺点，同时并未增高特为服发烧等不顺重排，这一点是有利病患者奥义后中风的的，也是值得针灸推广应用的。但是本科学研究中都只诱发了一个腹水，其缺点到底为最佳？还只能愈来愈多的科学研究先入行时实质性确认。以及留指甲激的整整长短；愈来愈换为无创的经皮电诱发到底能达到相当的缺点，都只能愈来愈多的深入科学研究。但本科学研究至较少为这之外的科学研究提供者了一个方向。

（译文：刘春亮 述评：潘 生）